内蒙古集中打击医疗机构欺诈骗保行为

近日，按照国家要求，自治区医保局和卫健委在全区范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击医疗机构违法违规使用医保基金行为，有效防范化解基金风险。

专项治理“回头看”到2021年1月31日结束，主要治理利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统等大数据手段，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据。侧重检查基层定点医疗机构和民营医院，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。鼓励各统筹区之间、统筹区内开展交叉互查。每个旗县（区）确定不少于3家定点医疗机构作为重点现场检查对象。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。

定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议。对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。（记者 霍晓庆）